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Imunoterapia contra o câncer pode causar diversos efeitos na pele: como tratar?



Foi feito um estudo com pacientes em imunoterapia para diversos tipos de câncer, entre 2014 e 2017, de 3 serviços de Oncodermatologia – Memorial Sloan Kettering Cancer Center (EUA), Columbia University Medical Center (EUA) e University Federico II (Itália). Foram analisados os eventos adversos cutâneos causados por essa classe de medicamentos e conduzidos por dermatologistas.

Dos 285 pacientes encaminhados, 46% tinham um ou mais eventos adversos cutâneos imunomediados (EACI). Os mais comuns foram prurido (32%) e rash maculopapular (28%). Vitiligo desencadeado por imunoterapia foi muito mais comum em pacientes com melanoma.

Dos EACI desencadeados por anti-PD1/PD-L1, 7% eram do tipo penfigoide bolhoso, enquanto esse tipo correspondeu a 2% dos EACI por anti-CTLA4 com ou sem anti-PD1/PD-L1. Entretanto, o rash maculopapular foi mais comum com anti-CTLA4 com ou sem anti-PD1/PD-L1 (36% dos EACI por anti-CTLA4 com ou sem anti-PD1/PD-L1; 23% dos EACI por anti-PD1/PD-L1).

A maioria dos EACI era grau 1 ou 2 (87%). Eventos graus 3 e 4 foram: rash maculopapular (48%), prurido (12%), erupção tipo penfigoide-bolhoso (8%), Sd Stevens Johnson (8%), rash liquenoide (6%), rash psoriasiforme (4%) e outros (14%). Não teve associação entre a gravidade da reação e o tipo de imunoterapia.

Opções para o prurido: corticoides tópicos, anti-histamínicos, análogos GABA (pregabalina, gabapentina), antagonista do receptor de neurokinina 1 (aprepitanto); omalizumabe ou dupilumabe em casos refratários.

Opções para rash maculopapular: corticoide tópico, corticoide oral (preferência para se evitar no início da imunoterapia); rituximabe em casos refratários de penfigoide bolhoso-like; corticoide tópico e fototerapia UVB-NB na psoríase (imunobiológicos para casos refratários).

O artigo sugere também dosar IgE e TNFalfa em casos de rash maculopapular ou liquenoide persistentes, resistentes a corticoides – opção de uso de tocilizumabe ou infliximabe.

Fonte: J Clin Oncol 2019; 37 (30): 2746-2758; bpac.org.nz; https://dermnetnz.org/topics/cutaneous-adverse-effects-of-checkpoint-inhibitors/

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